Het probleem van ijzertekort bij vrouwenIJzergebrek is de meest voorkomende oorzaak van bloedarmoede in alle bevolkingsgroepen en treft naar schatting tot 2 miljard mensen wereldwijd. Patiënten die zich presenteren met ijzertekort vormen een veel voorkomend diagnostisch en managementprobleem, en ijzertekort bij vrouwen komt met name voor door de verhoogde ijzerbehoefte in verband met menstruatie en zwangerschap. IJzer is essentieel voor verschillende biologische functies, waaronder energieproductie via het mitochondriaal metabolisme, enzymatische processen waarbij neurotransmitters en skelet- en hartspieren betrokken zijn, en immuungebaseerde processen. Dit komt nog bovenop de door hemoglobine gemedieerde zuurstoftoevoer. Dit verklaart de veel voorkomende ijzertekort symptomen vrouw en man, zoals lusteloosheid, vermoeidheid, hersenmist (soms misogynistisch omschreven als “mummiebrein”), rusteloze benen, pica, en haaruitval. Deze symptomen van ijzertekort treden op vóór de ontwikkeling van bloedarmoede door ijzertekort, omdat de ijzervoorraden eerst door de lever worden uitgeput en daarna door andere ijzerenzymen en -eiwitten om de erytropoëse in stand te houden. IJzergebreksanemie zal zich in de loop van de tijd geleidelijk ontwikkelen en patiënten kunnen zich presenteren met een duidelijke anemie van 30 g/L. Hoewel fysiologische compensatie kan optreden, lopen patiënten met een uitgesproken ijzertekortanemie het risico op cardiovasculaire instabiliteit, waaronder hartfalen. De invloed van menorragie op het ijzergehalteDe meest voorkomende risicofactor in verband met ijzertekort bij vrouwen is menorragie. De gemiddelde leeftijd bij menarche is 13,8 jaar, maar menarche vanaf 9 jaar kan als normaal worden beschouwd en wordt beïnvloed door zowel genetische als voedingsfactoren. De hoeveelheid menstrueel bloedverlies kan moeilijk nauwkeurig te bepalen zijn. Functionele maatregelen, zoals vragen naar het doorgeven van grote stolsels, de behoefte aan dubbele menstruatieproducten om overstromen te voorkomen, de behoefte om producten ’s nachts te verwisselen, of bezorgdheid over overstromen overdag, kunnen allemaal worden gebruikt om de aanwezigheid van menorragie te beoordelen. Voordelen van ijzeronderzoek bij de diagnose van ijzertekortLaboratoriumonderzoek om te screenen op ijzertekort bij vrouwelijke patiënten kan nuttig zijn als onderdeel van een goede klinische praktijk, zelfs als er geen symptomen van menorragie zijn. Bloedarmoede als gevolg van ijzertekort kan worden vastgesteld bij 18% van verder gezonde vrouwen, terwijl ijzertekort (in afwezigheid van bloedarmoede) aanwezig was bij 48% van 271 “asymptomatische” vrouwen die deelnamen aan een hardloopevenement in de gemeenschap. Een volledige beoordeling van het ijzergehalte wordt aanbevolen als een belangrijke eerste stap in het onderzoek van patiënten met een mogelijk ijzertekort. Hoewel een geïsoleerde lage serumferritinetest een adequate test is als de patiënt verder gezond is, is het bekend dat ferritine een acute fasereactor is en ten onrechte verhoogd kan zijn bij acute en chronische ontstekingen, leververvetting, een verhoogde BMI of in het geval van OCP-gebruik. Aanvullende laboratoriummarkers die beschikbaar zijn wanneer ijzeronderzoek wordt besteld, kunnen nuttig zijn bij de beoordeling van BehandelingDe behandeling van ijzerdeficiëntie moet gericht zijn op de onderliggende oorzaak, met aandacht voor eventuele oorzaken van bloedingen Orale ijzersuppletie kan gepaard gaan met een hoog risico op gastro-intestinale symptomen zoals misselijkheid en buikpijn. Tweede dagelijkse orale ijzersuppletie kan de incidentie van deze effecten verminderen en kan in verband worden gebracht met verbetering van de ijzerabsorptie door hepcidine. Parenterale ijzertherapie kan de ijzervoorraad snel doen toenemen en nu er parenterale preparaten beschikbaar zijn met minder risico op acute reacties, is het een aanvaardbaar en aantrekkelijk alternatief voor vrouwen met ijzertekort. Bron: Metz en Smits
|
